近日,濟南市政府印發(fā)了《關(guān)于濟南市深化公立醫院綜合改革實(shí)施方案的通知》(下稱(chēng)《方案》),《方案》中指出,到2016年底,實(shí)行按病種付費的病種不少于100個(gè),符合規定的轉診住院患者,醫保起付線(xiàn)可從首診醫療機構住院治療之日起連續計算等醫改措施。那么,濟南市民將從這次改革中獲得哪些實(shí)惠和便利?
實(shí)現分級診療,要加大報銷(xiāo)差距
改革方案指出,要推進(jìn)分級診療體系,構建區域醫療中心與基層醫療機構功能錯位配置、業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系,推動(dòng)醫療衛生工作重心下移、資源下沉,引導居民合理就醫。到2016年底,預約轉診占公立醫院門(mén)診就診量的比例提高至20%以上。
對此,山東大學(xué)公共衛生學(xué)院教授徐凌忠指出,“分級診療離不開(kāi)醫保政策的配合和支持,除了方案中提出的轉診醫保起付線(xiàn)可連續計算,還要加大在不同級別醫療機構就診時(shí)醫保報銷(xiāo)的差距,充分發(fā)揮醫保的杠桿作用,分流患者?!?
分級診療要避免讓基層醫療機構最后淪為單純?yōu)榛颊咿k轉診手續。徐凌忠對此表示,“如果不想辦法提高基層醫療機構的診療技術(shù),讓患者真正相信基層醫療機構的水平,只通過(guò)政策強制分流可能會(huì )加大矛盾?!被鶎俞t療機構想要留住高水平醫生,也需要政策傾斜,適當提高其收入水平,保證各種藥物種類(lèi)配備齊全。
“完全實(shí)現分級診療不是一朝一夕就能實(shí)現的,正如大家徹底改變生活方式很難一樣,就醫習慣的改變也需要時(shí)間?!币虼?徐凌忠認為,分級診療和預約轉診的完善需要一個(gè)長(cháng)期過(guò)程。
看病用健康卡,各醫院共享信息
《方案》中提出要進(jìn)一步完善市民健康卡功能,與醫???、銀聯(lián)卡等多種載體信息對接,促進(jìn)全員持卡就醫和刷卡付費、在線(xiàn)付費。
“單從山東省來(lái)看,17個(gè)市的醫保系統之間互相獨立,省直醫保又從中獨立?!毙炝柚艺f(shuō)道,“除了醫保,各個(gè)醫院之間就診卡也是獨立的,去不同的醫院要辦不同的卡,這就造成了醫療信息碎片化嚴重,不能實(shí)現信息共享,也不利于預約和轉診推行?!?
徐凌忠表示,如果醫院各系統之間可以實(shí)時(shí)共享,只拿著(zhù)一張“健康卡”就能到不同醫院就診,可以為患者就醫帶來(lái)極大便利,“現在很多老年人去看病都是拿著(zhù)藥盒子,如果醫生通過(guò)刷健康卡就能清楚看到患者曾經(jīng)的所有診療記錄,就診將更加方便?!?
完善居民預約就診方面,《方案》中還明確,濟南將建設“濟南市居民就醫網(wǎng)”和APP應用系統,實(shí)現自助預約掛號、支付費用和查詢(xún)檢驗檢查結果、個(gè)人健康檔案“掌上通”,形成轉診轉介、遠程醫學(xué)、健康管理以及醫療協(xié)作等“一網(wǎng)通”。
與目前就診信息碎片化相對應,預約醫生現在也需要登錄不同醫院的官方網(wǎng)站或者手機客戶(hù)端,如果能有一個(gè)統一的一站式平臺更加利于患者就醫。
徐凌忠表示,建立這樣的信息系統需要巨大的財政投入,中國香港、美國等不少發(fā)達國家和地區已經(jīng)實(shí)現了這種信息共享,“早在1999年,我曾經(jīng)到香港調研,不論在任何一家醫院系統輸入患者信息,這位患者的所有診療記錄都能顯示出來(lái)?!?
慢性病患者最好固定一名醫生
《方案》中提出,在三級醫院和專(zhuān)科醫院試點(diǎn)組建醫療和護理服務(wù)團隊,作為提供疾病診療、護理服務(wù)的工作單元,推行團隊式服務(wù)。改革病人直接預約醫生的模式,改為病人預約醫療團隊或科室,由醫院安排病人合理就診。
目前來(lái)看,預約就診幾乎都是預約到具體醫生名下,“因為知名專(zhuān)家預約名額有限,可能病人很難預約成功,如果集中預約到科室,就增加了預約成功的幾率?!鄙綎|大學(xué)第二醫院相關(guān)專(zhuān)家解釋,“科室可以按照患者具體病情分配給相應級別的醫生,一般病情讓普通醫生接診,讓真正的疑難雜癥患者可以看得上專(zhuān)家?!?
“知名專(zhuān)家病號多得看不完,病人分流后可以適當減輕他們的負擔,集中精力攻克疑難問(wèn)題;年輕的醫生也有機會(huì )多接診病人,加快自身成長(cháng)?!痹搶?zhuān)家表示,這種預約方式的改變整體上對患者和醫生都大大有益。
不過(guò),值得注意的是,“很多長(cháng)期慢性病患者最好每次就診都固定在同一位醫生名下,有助于醫生全面掌握病情,制定更適合患者自身的治療方案。即使是同一種病,不同醫生的診療方案也會(huì )有所區別,頻繁更換醫生不合適?!?
按病種收費,別搞“一刀切”
現在到醫院看病住院,每天都會(huì )收到收費單,有些市民不免想問(wèn),有些挺貴的藥雖然用了但是有沒(méi)有必要,醫院會(huì )不會(huì )安排了一些本不需要的治療項目?今后,醫院的收費方法也將進(jìn)行改革,能夠避免市民的這種擔心。
《方案》中提出,建立按病種付費為主,按人頭付費、按服務(wù)單元付費相結合的復合付費方式。鼓勵推行按疾病診斷相關(guān)分組付費方式。同時(shí),綜合考慮醫療服務(wù)質(zhì)量安全、基本醫療需求等因素制定臨床路徑,加快推進(jìn)臨床路徑管理。
按病種付費已經(jīng)有了時(shí)間表,濟南將在今年年底同步擴大按病種付費的病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面,實(shí)行按病種付費的病種不少于100個(gè)。
其實(shí)早在2015年6月,省物價(jià)局、省衛計委、省人社廳曾聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)按病種收費改革的意見(jiàn)》提出,2016年起,全省所有縣級及參與城市公立醫院綜合改革的醫院實(shí)行按病種收費數量不得少于50個(gè)。
近年來(lái),我省各地都曾陸續推出按病種收費試點(diǎn),不過(guò)申報的患者并不多,大部分試點(diǎn)最后都不了了之,“患者能否納入按單病種收費,需要綜合考慮患者年齡、自身健康狀況、病情嚴重程度等多個(gè)方面,即使是個(gè)小手術(shù),對于20歲的患者和70歲的患者差別也很大,因此單純按病種收費可行性較低?!笔〕悄橙揍t院普外科醫生告訴記者。
同時(shí),按病種收費也限制了醫院收入,醫院推行的積極性并不高,徐凌忠指出,如果把控不嚴,按病種收費可能會(huì )帶來(lái)醫生挑選病人的情況,甚至有些醫院或醫生為了節省費用不用好藥。同時(shí),也會(huì )帶來(lái)更多醫療糾紛,“不同的病人情況不同,統一的臨床路徑管理,這種‘一刀切’的診療方式會(huì )不會(huì )帶來(lái)更多問(wèn)題?”該醫生提出了自己的疑問(wèn)。
藥品實(shí)行零差價(jià)將比藥店還便宜
醫院開(kāi)了藥,出門(mén)去藥店買(mǎi),很多市民都有這樣的經(jīng)歷,目的就是省錢(qián)。但是從下月開(kāi)始,在濟南市級、區級的公立醫院看病拿藥,用這種方法可能反而會(huì )多花了錢(qián)。
根據《方案》中確定的時(shí)間表,從5月份開(kāi)始,濟南全市所有公立醫院實(shí)行藥品銷(xiāo)售零差率,調整醫療服務(wù)價(jià)格,降低大型儀器檢查價(jià)格。
不僅如此,高價(jià)藥出現在處方上的機會(huì )也會(huì )變少。濟南將盡快制定《濟南市公立醫院基本用藥供應目錄》,在保障全市社會(huì )醫療保險參保人用藥需求前提下,調整臨床用藥結構,降低高價(jià)藥、次高價(jià)藥比例,減少輔助用藥和奇異劑型、奇異規格藥品的臨床應用。
藥價(jià)降了,但是一些診療服務(wù)卻要漲價(jià)。據了解,濟南將研究制定公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格改革方案,合理提高診查、手術(shù)、護理、床位、中醫等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項目?jì)r(jià)格。至于漲幅,濟南市衛計委主任賈堂宏在接受本報采訪(fǎng)時(shí)曾透露:“專(zhuān)家診療費提高后,一般的專(zhuān)家號大約要近百元,而知名專(zhuān)家號則會(huì )更高?!?